Опыт социально-психологической реабилитации длительно болеющих детей
В санаторную школу-интернат № 82 направляются дети, состоящие на учёте в детских отделениях туберкулезных диспансеров и туберкулёзных отделениях поликлиник. У детей туберкулез протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции. В качестве существенного фактора развития туберкулёза рассматривается срыв систем адаптации, начинающийся с нарушений на психическом уровне и приводящий к резкому снижению резистентности организма, особенно в критические возрастные периоды. Анализ литературных источников [2] показывает, что длительная болезнь предопределяет наличие специфических особенностей личности, таких как инфантильность, зависимость, эмоциональная незрелость, несформированность мотивационно-потребностной сферы, неадекватность профессиональных интересов, развитие акцентуаций характера, психической напряжённости, неудовлетворенности собой, деформирование структуры ценностных ориентаций и эмоционально-мотивационной сферы.
Меняется восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе. В комплексе мероприятий по реабилитации длительно болеющих детей, имеющих своей конечной целью интеграцию данной категории граждан в жизнь общества, важнейшая роль принадлежит социально – психологической реабилитации. Исследовались психологические особенности двух групп:
1 группа – воспитанники школы – интерната, 2 группа – воспитанники общеобразовательной школы. Результаты диагностики выявили значительные осложнения в развитии произвольного внимания у воспитанников школы – интерната. Анализ эмоционального состояния воспитанников школы – интерната, показал, что они в большей степени пребывают в состоянии ситуативного и личностного стресса, чем воспитанники общеобразовательной школы. Самооценка длительно болеющих воспитанников чаще неадекватная. Обращает на себя внимание высокий уровень тревожности в группе длительно болеющих воспитанников, что может обуславливать доминирование тревожно-депрессивного фона настроения и наличие отдельных невротических реакций. Более того, среди длительно болеющих воспитанников сильно проявляется внутренняя напряженность, замкнутость, возбудимость, озабоченность, эмоциональная лабильность. На основании полученных данных можно говорить о влиянии туберкулёза на формирование личности и её социализацию, а также и констатировать зависимость психологической стабильности личности от длительности пребывания в оздоровительном образовательном учреждении.
Психофизиологический мониторинг (АИС СГМ), проводимый в школе-интернате № 82 в течение нескольких лет показывает, что из года в год увеличивается количество детей 4 группы здоровья (самые низкие показатели здоровья). На основании выявленных проблем были разработаны следующие программы: 1. Познавательное развитие детей 7-8 лет с минимальной мозговой дисфункцией.
2. Обучение приёмам мышечной релаксации (для воспитанников 5-9 классов). Формы и режим занятий: индивидуально-групповая. Занятия проводятся во второй половине для, после дневного сна. Повторная диагностика с целью изучения эффективности проводимых занятий показала следующее. До начала занятий у 100% воспитанников выявлен низкий уровень логического мышления, несформированность произвольного внимания, низкий уровень памяти. Повторная диагностика выявила положительную динамику в развитии познавательной сферы. Количество воспитанников с ММД уменьшается, но остаётся небольшой процент детей, которым требуется дальнейшее медикаментозное лечение. Формируется логическое мышление, произвольное внимание. Дети с большим желанием идут в школу. Учителя отмечали, что информация об особенностях ММД дала им возможность лучше понимать причины отклонений воспитанников и их нелепые ошибки на уроках, расширилась область психологических знаний. Учителя стали внимательнее относиться к воспитанникам с ММД. После проведения родительского собрания у родителей появилось больше доверия к школе, учителю. Проявляют терпение по отношению к своим детям, стали понимать причины своеобразия развития детей с ММД.
Сама постановка диагноза туберкулез и включение больного в длительный процесс лечения с изменением привычного образа жизни – мощный фактор стресса. После заболевания туберкулезом или тубинфицирования в 20% случаев происходит уменьшение контактов, 23% больных детей отметили появление мер предосторожности со стороны окружающих. В результате стресса возникают стойкие личностные отклонения, которые сохраняются достаточно долго в период школьного обучения. К ним относится высокая тревожность, в том числе во взаимоотношениях с педагогами, страх проверки знаний, переживают социальный стресс, вызванный нереализованной потребностью признания среди сверстников. Стремясь избежать неуспеха, высокотревожный больной ребёнок устраняется от деятельности, либо ставит все на достижение успеха в конкретной ситуации и так изматывается, что «проваливается» в других ситуациях. Все это усиливает страх неудачи, тревожность возрастает, становясь постоянной помехой. В связи с этим программа «Обучение приёмам мышечной релаксации при стрессе» для учащихся 5-9 классов, приобретает особую актуальность. Противопоказаниями для занятий по данной программе является диабет, психозы, эпилепсия.
Целью программы «Обучение приёмам мышечной релаксации» является обучение приёмам релаксации, умению управлять своим психофизическим состоянием при стрессе. Занятия проводятся во второй половине для, после дневного сна. Обучение подростков приёмам мышечной релаксации позволило на 15% сократить случаи преждевременного прекращения лечения и ухода из школы – интерната, а также значительно уменьшить их тревожность. Для оптимизации социально - психологической реабилитации детей в санаторной школы - интерната, проводилось собеседование с родителями или опекунами с целью выяснения обстановки в доме; разъяснительная беседа с родителями для изменения отношения самого ребёнка и его родителей к болезни; использование прямого или косвенного внушения с целью создания у длительно болеющего воспитанника определенного состояния или побуждения к определенным действиям; аутогенная тренировка (аутотренинг). Проведение социально-психологических реабилитационных мероприятий с 2008 г. по 2016 уч. г. позволило нивелировать дезадаптационные проявления, улучшить взаимоотношения в социуме, существенно снизить уровень тревожности, агрессивности у длительно болеющих детей.
Выводы
- В результате длительного пребывания в школе – интернате больные туберкулёзом или находящихся в группе риска по заболеванию подростки, отличаются от соматически здоровых сверстников следующими психо-эмоциональными характеристиками: эмоциональной неустойчивостью, сензитивностью, инфантильностью и конформностью, более выраженным нормативным поведением.
- Выявленные психологические особенности обусловливают формирование неблагоприятных типов реагирования на жизненные ситуации, возникновение пролонгированного эмоционального напряжения, обусловливающего снижение адаптационных возможностей детей и подростков.
- Необходима разработка системы комплексной социально - психологической реабилитации, сочетающей медикаментозную терапию с коррекционными мероприятиями, направленными на формирование навыков саморегуляции, расширение поведенческих диапазонов у данных детей.
- Для систематизации мер социально - психологической реабилитации, обеспечение контроля за ходом реабилитационного процесса, возможности внесения корректив и т.д. разрабатывается индивидуальная комплексная программа реабилитации. В которой отражены задача, меры реабилитации, их объем, сроки проведения и контроля, а также методы социально- психологической реабилитации.
Список литературы
- Захарова, А.В. Исследование самооценки младшего школьника в учебной деятельности [Текст] /А.В. Захарова, Т.Ю. Андрющенко//Вопросы психологии, 1980, №4.- С.90 - 93.
- Мухина, B.C. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество [Текст]/ В.С. Мухина. - М.: Академия, 2000. - 453 с.
- Прихожан, A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа, и возрастная динамика [Текст]/ А.М. Прихожан.- Москва-Воронеж: НПО «МОДЕК»., 2000.- 304с.
- Эльберг, Э. К. Влияние психологических особенностей больного и его отношения к болезни на процесс лечения [Текст] /Э.К. Эльберг //Вопросы психологии, 2006, №1.- С.79 – 83.
